1108 – Propuesta de un modulo de atención farmacéutica orientado al manejo adecuado del adulto mayor como medida efectiva que contribuya a mejorar la calidad de vida de la población en estudio

Propuesta de un modulo de atención farmacéutica orientado al manejo adecuado del adulto mayor como medida efectiva que contribuya a mejorar la calidad de vida de la población en estudio

Silvia Fernández Loaiza, Dr. Alfredo Monge Fallas, Dra. Lissette Rodríguez Yebra

Facultad de Farmacia Universidad de Iberoamérica, Tibás, San José.

RESUMEN

Este articulo describe la atención farmacéutica que recibe el adulto mayor , así como la información sobre el correcto uso de los medicamentos, para poder contribuir en una mejor la calidad de vida de los pacientes de la provincia de Cartago. Para eso se realizó una encuesta a 40 personas adultos mayores con edades mayores o iguales a los 65 años. Los resultados obtenidos demostraron que todavía hay muchos aspectos que se deben mejorar, para poder brindar un excelente servicio de salud.

Palabras clave: Atención farmacéutica, adulto mayor, calidad de vida, medicamentos.

ABSTRACT

This article describes the pharmaceutical care received by the elderly, as well as information about the correct use of medicines, to contribute to a better quality of life for patients in the province of Cartago. For that, a survey was carried out on 40 elderly people with ages greater or equal to 65 years. The results showed that there are still many aspects that want to improve, to provide an excellent health service.

Keywords: Pharmaceutical care, older adult , quality of life, medicines.

INTRODUCCIÓN

Durante casi toda la historia, las personas de edad avanzada siempre fueron un grupo minoritario de la población, sin embargo, el envejecimiento poblacional está tomando gran relevancia por sus fuertes repercusiones en el desarrollo de los países y por la amplia variedad de sectores a los que afecta. 1

Como en otros de países de la región que se encuentran dentro de un proceso de envejecimiento demográfico, en Costa Rica el aumento de la población adulta

mayor, convive con una desaceleración del crecimiento de la

población total.

Las proyecciones apuntan un ritmo de crecimiento considerable que supondrá que para el año 2050 el 27,4% de la población sea considerada adulta mayor.

Según los datos de la Caja Costarricense de Salud, las primeras causas de consulta de personas de 65 años, por orden de importancia: las enfermedades del sistema circulatorio, especialmente la hipertensión; las enfermedades vinculadas con la nutrición y el metabolismo, con la diabetes mellitus como principal afección; en tercer lugar se clasifican las consultas «sin hallazgo patológico. 2

Enfermedades más comunes

Diabetes mellitus:

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de la hiperglicemia. Existen varios tipos diferentes de DM, resultantes de una interacción compleja entre la genética y factores ambientales. De acuerdo con la causa de la DM, los factores que contribuyen con la hiperglicemia pueden ser diferencia de la producción de insulina, disminución de la utilización de glucosa o aumento de la producción de esta.

El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM

provoca muchas alteraciones orgánicas y supone una pesada carga que el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario. La de DM también

predispone a enfermedades cardiovasculares y aunque está aumentado su incidencia en todo el mundo, seguirá siendo unas de las primeras causas de mortalidad en el fututo próximo.3

Hipertensión arterial :

Se entiende por Hipertensión arterial a “la elevación persiste de la presión de la sangre en las arterias”. En lo que refiere a elevación, existe conceso internacional en aceptar que las cifras propuestas por OMS, 160/95 son la frontera a partir de la cual se debe considerar hipertenso un individuo adulto, cualquiera sea su edad; las cifras elevadas de la

tensión arterial deben ser constantes, en la ausencia de tratamiento antihipertensivo.4

La hipertensión es la elevación mantenida de la presión a la que la

sangre circula en las arterias. Es un problema muy frecuente: puede aparecer en más de 50% de las personas adultas mayores, su importancia se debe a que es un factor que aumenta el riesgo de padecer enfermedades vasculares (arteriosclerosis, infartos). 5

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad obstructiva crónica (EPOC) se define como un estado patológico que se caracteriza por una limitación de flujo de aire que no es reversible. La EPOC incluye enfisema y se caracteriza por la destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares; la bronquitis crónica, un cuadro que se define en términos clínicos por tos crónica productiva y la enfermedad de las vías respiratorias finas, en las que se ensanchan los broncos finos. Se considera que existe EPOC cuando aún obstrucción duradera del flujo de aire, la bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye dentro de la enfermedad pulmonar obstructiva. Los factores de riesgo son el tabaquismo y cocinar con leña. 3

Depresión.

La depresión es otra enfermedad que afecta con frecuencia a los adultos mayores, muchos cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de depresión o llevar a que la

depresión existente empeore. Algunos de estos cambios son la mudanza del hogar, dolor o padecimiento crónico, hijos que dejan el hogar, cónyuge y amigos cercanos que mueren o la pérdida de la dependencia (problemas para cuidarse sin ayuda o conducir). 6

Farmacocinética

Se refiere al conjunto de eventos a que es sometido el medicamento por el organismo que lo recibe. evoluciona en cuatro fases que acontecen de forma simultánea y

son: absorción, distribución, metabolismo y excreción. 7

Farmacodinamia

Es la secuencia temporal y efectos de los fármacos sobre las funciones celular y orgánica. En los ancianos,

los efectos de similares concentraciones de un fármaco en el lugar de acción pueden ser mayores. Esta diferencia puede deberse a cambios en la interacción fármaco-receptor, a acontecimientos posreceptor o a la falta de adaptación de la respuesta homeostática; en los pacientes frágiles, la diferencia suele deberse a alguna patología orgánica 8

Reacciones adversas

Una reacción adversa se puede describir como una respuesta perjudicial e indeseable a un fármaco, más de las veces a dosis terapéuticas. Esta definición incluye la idiosincrasia, entendida como una respuesta poco ordinaria a dosis habitual, y la hipersensibilidad, definida como un grupo de síntomas y signos resultante de una reacción inmunitaria a una dosis estándar. Las interacciones farmacológicas son modificaciones del efecto de un fármaco resultante de su uso concomitante con algún otro. 8

La complejidad de los protocolos farmacológicos (es decir, múltiples

fármacos, frecuencia de administración y posología variable)

aumenta el riesgo de

incumplimiento. Si el paciente tiene más de una enfermedad es posible a veces tratar ambas con un solo fármaco, reduciendo así el número de fármacos prescritos.9

Polifarmacia

La polifarmacia es un síndrome geriátrico y, de acuerdo con la OMS, es el uso concomitante de tres o

más medicamentos. Se ha comprobado que los ancianos toman tres veces o más medicamentos que los jóvenes.

Es importante aclarar que el uso de medicamentos incluye los prescritos que se recomiendan después de una valoración médica formal y los

no prescritos que son

recomendados por familiares, amigos, personas no capacidades y, en ocasiones, por profesionales que no conocen ni valoran el problema formalmente. 9

Atención farmacéutica

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió atención farmacéutica como el compendio de las actitudes, los comportamientos, los compromisos, las inquietudes, los valores éticos, las funciones, los

conocimientos,las responsabilidades y las destrezas del farmacéutico en la presentación de la farmacoterapia, con el objetivo de lograr resultados terapéuticos definidos de la salud y la calidad de vida de las personas. 10

Las principales características de la atención farmacéutica son las dispensación del medicamento (entrega del producto correcto, al paciente indicado, en el momento

indicado); la provisión de

información para asegurar su uso adecuado; la realización de un seguimiento y la provisión de cuidados especiales a un paciente con el fin de lograr resultados definidos en su salud; la mejora de calidad de vida de ese paciente

atraves de resultados farmacoterapéuticos favorables y la aceptación de la responsabilidad

personal y profesional del farmacéutico por estos resultados.11

METODOLOGÍA

Se realizo una encuesta, con 18 preguntas, en la provincia de Cartago, el Tejar, el Guarco a 40 personas adultas mayores con edades mayores o iguales a los 65 años. Esto con el fin de conocer sobre la atención farmacéutica y el uso correcto de los medicamentos para poder

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Gráfico # 1. Distribución porcentual del adulto mayor por rango de edad y sexo Cartago,

70,0%

MASCULINO

65,2%

60,0%

FEMENINO

50,0%

PORCENTAJE

40,0%

35,3%

35,3%

30,0%

23,5%

17,4%

20,0%

13,0%

10,0%

0,0%

65 a menos 70 años

70 años a menos 75

más de 75 años

años

RANGOS DE EDAD

Fuente: (12)

Como se puede observar en la tabla número 1, la mayoría un 55% de las personas encuestadas adultas mayores presentan más de 75 años. Se evidencia un porcentaje significativo más alto en el sexo

femenino que presenta un 65,2% en este rango de edad, a diferencia del masculino que presenta un 35,3% en este grupo de edad referido anteriormente. Las personas adultas mayores que se encuentran en el rango de edad de 65 a menos 70 años, obtuvo el porcentaje menor 17,5%. En el Gráfico número 1, se observa esta información más detallada.

Gráfico#2.Distribución porcentual del adulto mayor encuestados según estado civil.

PORCENTAJES

60,0%

35,0%

40,0%

Soltero

40,0%

22,5%

Casado

20,0%

2,5%

Divorciado

0,0%

ESTADO CIVIL

Viudo

En el gráfico número dos se observa el estado civil del adulto mayor en el momento de aplicar las encuestas, lo que demuestra que los viudos conforman el grupo que presenta la proporción más alta, con un 40% del total, seguido por los casados 35%. Por su parte los divorciados ocupan el tercer lugar con un 22,5% y finalmente se encuentran los solteros que corresponden con un 2,5%.

Gráfico

#

3.

Distribución

porcentual

del

adulto mayor

encuestados según el nivel de

escolaridad

50,0%

44,4%45,5%

45,0%

40,0%

MASCULINO

35,0%

PORCENTAJES

27,8% 27,3%

FEMENINO

30,0%

25,0%

20,0%

16,7%

15,0%

9,1%

9,1%

9,1%

5,6%

10,0%

5,6%

5,0%

0,0%

Primaria

Primaria

Secundaria Secundaria

Universitaria

Ninguna

incompleta

completa

completa

incompleta

NIVEL DE ESCOLARIDAD

La escolaridad de la población adulta mayor encuestada se clasificó en seis niveles que van desde ninguna escolaridad hasta universitaria. Como se puede apreciar en el gráfico tres la distribución porcentual del adulto mayor en materia de escolaridad se ubica la mayoría a nivel general en primaria incompleta ocupando un 45%, al visualizar los porcentajes por sexo estos son muy similares tanto para hombres con un 44,4% y mujeres 45,5%.

Gráfico # 4. Distribución porcentual del adulto mayor encuestado, según el número de medicamentos que ingiere por día.

50,0%

47,1%

45,0%

40,0%

35,0%

30,0%

26,1%

25,0%

23,5%

PORCENTAJE20,0%

17,4%

17,4%

17,4%

15,0%

11,8%

13,0%

11,8%

10,0%

5,9%

5,0%

0,0%

Un medicamento

Dos

Tres

Cuatro

Más de cinco

por día

medicamentos

medicamentos

medicamentos

medicamentos

por día

por día

por día

por día

NUMERO DE MEDICAMENTO INGERIDOS

Se observa en la tabla número 4 a nivel general la mayoría de las personas adultas mayores toman más de cinco medicamentos por día así lo indica el 35% de las personas encuestadas; sin embargo, existe una diferencia significativa respecto al sexo en la toma de estos medicamentos, ya que los hombres representan el porcentaje más alto con un valor de 47,1% y las mujeres con un valor de 26,1%.

Seguido de un 20% de los

encuestados que toman tres medicamentos por día, al observar esta información por sexo a nivel individual se tiene que los hombres nuevamente tienen un valor mayor ocupando un 23,5% y las mujeres

ocupan únicamente un 17, 5% con respecto a número de los

medicamentos mencionados anteriormente.

Con una representación igual de 12,5% se ubican los Adultos mayores entrevistados que toman cuatro y dos medicamentos por día. Siendo en este caso mayores para las mujeres con valores de 17,4% y 5,9% para los hombres referente a la toma de cuatro medicamentos, por otra parte, se tienen los encuestados que toman dos medicamentos por día de los cuales 13% corresponde a las mujeres mientras que un 11,8% son hombres.

Un 15% de los encuestados representa la toma de un medicamento por día, representado en su mayoría por el sexo femenino con 17, 4% y los hombres con 11,8%.

Finalmente, a nivel general de los encuestados un 5% del total no toma ningún medicamento, siendo representado por un 8,7% de mujeres.

Gráfico # 5. Distribución porcentual del adulto mayor encuestado según la cantidad de información que recibe de las enfermedades que adolece, por parte del médico tratante.

60,0%

Mucha

52,5%

información

50,0%

Alguna

PORCENTAJES

información

40,0%

Poca

información

30,0%

Ninguna

información

20,0%

No aplica

20,0%

20,0%

10,0%

5,0%

2,5%

0,0%

INFORMACION SOBRE

LA ENFERMEDAD

En el gráfico número cinco se observa la cantidad de información

que recibe el adulto mayor respeto a las enfermedades que adolece, en el momento de aplicar las encuestas, se demuestra que la mayoría recibe “mucha información” así lo indica un 52,5%, se obtiene un 20% en ambas opciones “alguna información” o “poca información” y finalmente, un 2,5% de los encuestados no recibe ninguna información de las enfermedades que presenta.

Gráfico # 6. Distribución porcentual del adulto mayor encuestado según importancia que le da al tratamiento para el bienestar de su salud.

60,0%

55,0%

50,0%

Muy alto

PORCENTAJES

Alto

40,0%

Medio

30,0%

Bajo

25,0%

No aplica

20,0%

12,5%

10,0%

5,0%

2,5%

0,0%

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO

Fuente. Elaboración propia, 2017 En el gráfico número seis se observa la importancia que le da el adulto mayor al tratamiento para el bienestar de su salud, en general

las personas encuestadas consideran entre muy alto y alto 80% la importancia que para ellos representa el tratamiento que utilizan para su salud. Y son poco significativo los que se ubican en la categoría la baja importancia con un 2,5%.

Gráfico # 7. Distribución porcentual del adulto mayor encuestado según persona que le ha indicado como tomar o aplicar el medicamento,

80,0%

72,5%

70,0%

Médico

60,0%

PORCENTAJES

Farmaceutico

50,0%

Familiares

40,0%

Otros

30,0%

No aplica

20,0%

10,0%

10,0%

7,5%

5,0%

5,0%

0,0%

PERSONA QUE INDICA COMO

TOMAR EL MEDICAMENTO

Fuente. Elaboración propia, 2017 En el gráfico número siete se observa quien es la persona que le indica como tomar o aplicar el medicamento al adulto mayor, en este caso la mayoría indica que es el médico quien le da la mayor información 72,5%, seguido por el farmacéutico que ocupa únicamente un 10% de participación y el familiar con un 7,5%.

Gráfico # 8. Frecuencia con la que le han indicado al adulto mayor como debe ingerir o aplicar tratamiento recetado por el médico tratante,

35,0%

32,5%

30,0%

Siempre

30,0%

Casi siempre

25,0%

A veces

PORCENTAJES

20,0%

No aplica

20,0%

Casi nunca

15,0%

Nunca

10,0%

7,5%

5,0%

5,0%

5,0%

0,0%

INFORMACION DE COMO INGERIR

EL MEDICAMENTO

En el gráfico número ocho se observa la frecuencia con la que le indican al adulto mayor como debe ingerir o aplicar tratamiento recetado por el médico tratante, en la mayoría de los casos un 62,5% de los encuestados refiere “siempre” o “casi siempre” que recibe indicaciones de cómo debe ingerir o aplicar tratamiento.

Sin embargo, un 20% del encuestado indica que casi nunca recibe indicaciones de parte de un profesional de la salud respecto al uso de los medicamentos.

Gráfico # 9. Distribución porcentual del adulto mayor según la frecuencia que ha

ingerido el tratamiento recomendado por amigos o familiares

70,0%

62,5%

60,0%

PORCENTAJES

50,0%

Casi nunca

20,0%

40,0%

Casi

siempre

30,0%

22,5%

A veces

12,5%

10,0%

2,5%

0,0%

INGESTA DE MEDICAMENTOS

POR RECOMENDACION

En el gráfico número 9, se aprecia que la mayoría de los adultos mayores encuestados un 75% refiere que casi nunca o nunca

tomanmedicamentos recomendados o sugeridos por amigos o familiares. Por otra parte, un 22,5% sí reporta que ha ingerido medicamentos recomendados por amigos y familiares.

Gráfico # 10. Distribución porcentual según frecuencia que ha recibido el adulto mayor material informativo por parte del médico o farmacéutico que le

facilite el manejo de medicamentos.

60,0%

50,0%

50,0%

PORCENTAJES

20,0%

15,0%

Siempre

Casi nunca

40,0%

Casi siempre

30,0%

A veces

20,0%

10,0%

7,5% 7,5%

Nunca

0,0%

RECIBE METERIAL INFORMATIVO

En relación a la frecuencia que ha recibido el adulto mayor material informativo por parte del médico o farmacéutico que le facilite el manejo de medicamentos, se evidencia que un 65% de los encuestados refiere que “casi nunca” o “nunca” ha recibido un material informativo que le facilite el manejo de los medicamentos que utiliza por parte de un profesional u otra persona. Solamente un 20% manifiesta que si ha recibido este tipo de material informativo. Finalmente, en cada una de las siguientes categorías “siempre” o “casi siempre” el 7,5%, indica que si ha recibido material.

Gráfico # 11. Distribución porcentual según satisfacción del adulto mayor relacionado con la

explicación recibida del farmacéutico o medico sobre el uso de sus medicamentos.

50,0%

45,0%

42,5%

PORCENTAJES

40,0%

Muy satisfecho

30,0%

Satisfecho

Poco satisfecho

20,0%

No aplica

10,0%

10,0%

2,5%

0,0%

EXPLICACION RECIBIDA

Se les consulta a las personas encuestadas que tan satisfecho se encontraban con la explicación recibida del farmacéutico o medico sobre el uso de sus medicamentos. El resultado que se obtuvo en general es satisfactorio, puesto que la suma de muy satisfecho y satisfecho es de 87,5%. Es importante anotar que únicamente un 10% de los encuestados indica sentirse poco satisfecho con la

explicación recibida del farmacéutico o médico tratante.

Gráfico # 12. Distribución porcentual del adulto mayor encuestado según el lugar donde almacena los medicamentos que ingiere o aplica por día.

70,0%

57,5%

60,0%

Cocina

PORCENTAJES

50,0%

Baño

20,0%

40,0%

Cuarto

30,0%

25,0%

Sala

Otros lugares

10,0%

7,5%7,5%

2,5%

0,0%

LUGAR DE ALAMACENAMIENTO

Al consultar al adulto mayor encuestado, donde almacena los medicamentos recetados por su médico tratante la respuesta fue la siguiente la mayoría un 57,5% indica que los ubica en el cuarto, mientras que un 25% los ubica en cocina. Esta información se observa en el gráfico 12.

Gráfico # 13. Distribución porcentual del adulto mayor según horario escrito que cuesta para facilitar la toma de medicamentos diariamente.

En el gráfico número 13 se visualiza que la que la mayoría de los adultos mayores cuenta con un horario que les permita, hacer uso correcto de

70,0%

62,5%

60,0%

Siempre

PORCENTAJES

50,0%

Casi siempre

20,0%

15,0%

40,0%

A veces

30,0%

Casi nunca

NS/NR

12,5%

10,0%

7,5%

2,5%

0,0%

HORARIO QUE FACILITA

LA TOMA DE MEDICAMENTOS

los medicamentos así lo indica el 62,5%. Es importante anotar que un 15% de los encuestados refiere que casi nunca cuenta con el horario que le facilite la toma o aplicación de medicamentos que ingiere durante el día.

Gráfico # 14. Distribución porcentual del adulto mayor según recipiente especial que cuenta que le facilite almacenar los medicamentos.

60,0%

52,5%

Siempre

50,0%

PORCENTAJES

Casi sie

10,0%

40,0%

A veces

30,0%

27,5%

Casi nu

20,0%

NS/NR

10,0%

5,0%

5,0%

0,0%

USO DE RECIPIENTE

El gráfico 14 muestra la información referente al uso de algún recipiente especial que le

facilite almacenar los medicamentos al adulto mayor, el 62,5% manifiesta que “siempre” o “casi siempre” utiliza recipiente especial para almacenar los medicamentos que ingiere o aplica diariamente. Sin embargo, hay un 27,5% que indica que casi nunca utilizar este recurso tan importante para el adulto mayor

Gráfico # 15. Distribución porcentual del adulto mayor según frecuencia que se le ha olvidado tomar o aplicar algún medicamento durante el día.

70,0%

62,5%

PORCENTAJES

60,0%

Siempre

50,0%

Casi siempre

40,0%

A veces

30,0%

25,0%

Casi nunca

20,0%

No aplica

7,5%

10,0%

2,5%

2,5%

0,0%

OLVIDO DE MEDICAMENTO

El gráfico 15 muestra la frecuencia con la que se le ha olvidado tomar o aplicar algún medicamento durante el día, del cual mencionan en su mayoría que casi nunca con un porcentaje 62,5% se le ha olvidado.

Es importante resaltar que un 25% de los encuestados indica que sí se les ha olvidado la toma o aplicación

del medicamento en algún momento.

Gráfico # 16. Distribución porcentual del adulto mayor según apoyo familiar que le asiste en cómo debe ingerir o aplicar los medicamentos

40,0%

35,0%

35,0%

30,0%

PORCENTAJES

30,0%

27,5%

25,0%

Siempre

20,0%

Casi siempre

15,0%

A veces

Casi nunca

10,0%

7,5%

5,0%

0,0%

APOYO FAMILIAR

Como última consulta efectuada al adulto mayor, cual es el apoyo que tienen para que lo asistan en cómo debe ingerir o aplicar los medicamentos durante el día. El 35% refiere que casi nunca tienen apoyo de la familia, mientras que un 30% indica que siempre tiene apoyo familiar, y el 27,5% manifiesta que “a veces” cuenta con el apoyo mencionado

CONCLUSIONES

Dentro de las principales deficiencias encontradas en la población adulta mayor encuestada se tiene: el rol del farmacéutico no es muy sobresaliente en esta población adulta mayor, se obeserva la practica de toma de medicamentos por recomendación de algún familiar o amigo, existe un alto porcentaje de la población

encuestada adulta mayor que refiere “nunca” o “casi nunca” ha recibido material o informativo escrito por parte del médico tratante o farmacéutico que le facilite el manejo adecuado en cuanto al uso o aplicación de medicamentos que ingiere diariamente. Un 15% de los encuestados adultos mayores no cuenta con un horario escrito que le facilite la toma o aplicación de los medicamentos diariamente.

Un 27% de los encuestados adultos mayores reportan “casi nunca” cuentan con un recipiente especial que le facilite el almacenamiento de los medicamentos.

Un 25% de los encuestados adultos mayores reporta que ha olvido tomar o aplicar el medicamento durante el día.

El 35% de los encuestados adultos mayores refiere no contar con apoyo familiar en el uso correcto de los medicamentos que ingiere o aplica diariamente.

BIBLIOGRAFÍA

1.Arriagada L. Atención farmacéutica en adultos mayores atendidos ambulatoriamente en un hospital universitario : estudio piloto de implementación [Internet]. Santiago, Chile: Universidad de Chile – Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas; 2011 [citado: 2017,

septiembre]. Disponible en: http://www.repositorio.uchile.cl/handl e/2250/105208

2.Organización iberoamericana de seguridad social. Situación, necesidades y demandas de las personas mayores en Bolivia, Colombia, Costa Rica , Ecuador y México: entrada setiembre,

2017.Disponibleen http://www.oiss.org/IMG/pdf/Situ acion_necesidades_y_demanda s_de_las_personas_mayores_en

_Bolivia_Colombia_Costa_Rica_ Ecuador_y_Mexico_ampliado_m arzo_2008_.pdf

3.Mc Phee, S. Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. Sexta edición. México: MacGraw Hill; 2005

4.Porth, C. Fundamentos de

fisiología. Tercera edición. España: Wolters Health;2011.

5.Abbas K, Mitchell F. Patología

humana. Octava edición. España;2009.

6.Hall R. Atención farmacéutica, Seguimiento del tratamiento

Farmacológico. [en línea]. Universidad de Costa Rica; 2003 [acceso junio 20 del 2017]

disponibleen http://sibdi.ucr.ac.cr

7.López J.H, Cano C.A, Gómez J.F. Geriatría: Fundamentos de

medicina. Primera edición. Colombia: Corporación para investigaciones biológicas;2006.

8.Bondy P, Falling J, Feinstein A, Frenkel E, Hoeekelman R, Petersdorf R. Temas Especiales: Medicina Geriatrica. En: El Manual Merck Octava Edición. España: Doyma 1989.

9.Avalos A. Acianos con más riegos de intoxicarse con medicinas. La Nación 12 de Enero del 2005. El país página 10.

10.Strand LM, Cipolle RJ and PC.

Morley “Pharmaceutical Care: An

introduction” The Upjohn

Company. USA Panamericana; 2002.

11.Hepler C, LM. Strand

“Opportunitiesand

Responsibilitiesin pharmaceutical care” USA,

Panameria; 2003

12. Fuente: de elaboración propia,2017